The Dr Hadwen Trust

Dr Hadwen House, 84A Tilehouse Street, Hitchin, Herts, SG5 2DY UK - Fax +44 1462 436844 - Tel +44 1462 436819
http://www.drhadwentrust.org.uk
info@drhadwentrust.org.uk

Si può diventare soci del Dr Hadwen Trust, contribuendo così al finanziamento delle ricerche, oppure si può fare una donazione una tantum tramite carta di credito.

In entrambi i casi, si può telefonare all'associazione per il pagamento, al numero: +44 462 436819, oppure stampare il modulo riportato qui sotto, compilarlo, e inviarlo all'indirizzo indicato nell'intestazione.

Si può anche scrivere a: info@drhadwentrust.org.uk per richiedere maggiori informazioni.

Name/Nome e cognome: ..............................................
                                                  
Address/Indirizzo: ................................................
                                                  
Tel: ............................
                                                  
Credit Card n./Numero carta di credito: ............................

Expiry date/Data di scadenza: ......................................

Access/Visa/Mastercard/Switch/American Express/Diners Club/CAF (selezionare quella desiderata)

Card owned by/La carta è intestata a: ..............................

Signature/Firma ....................................................

I authorise you to debit my Account with the amount of/
Vi autorizzo a prelevare dalla mia carta di credito l'ammontare di:

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- By becoming a member/diventando socio 
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	- 215 sterline per l'iscrizione a vita
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